100kitov.ru

Интересные факты — события, биографии людей, психология
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причина хронической усталости

Синдром хронической усталости

Синдром хронической усталости? – Лучшая диагностика и лечение

Синдром хронической усталости (СХУ) – это соматическое расстройство, сочетающееся с определенными нарушениями, затрагивающими психоэмоциональную сферу. Для синдрома характерно затяжное состояние утомления, слабости, сонливости (иногда постоянно в течение 6 месяцев и более), человек ощущает, что «сломлен» телесно и нравственно, в том числе даже после продолжительного отдыха. Первые данные о хронической усталости зарегистрированы в 30-х годах прошлого столетия, когда увеличился ритм нашей жизни и объем информационных потоков, с которыми приходится работать. Больше всего заболеванию подвержена активная и трудоспособная часть населения от 25 до 45 лет. Чаще всего, это жители мегаполисов, которые нацелены на карьеру и высокий социальный статус. Они готовы жить на работе, игнорируют плохое самочувствие и не долечивают болезни.

  • Первичная консультация — 3 500
  • Повторная консультация — 2 300

К группе риска относят:

  • молодых людей, живущих в изматывающем темпе;
  • специалистов, чья работа связана со сменным графиком, требует повышенной концентрации внимания и точности – врачи, диспетчеры, операторы, спасатели, водители и пр.;
  • бизнесменов;
  • проживающих в неблагоприятных санитарных условиях;
  • употребляющих продукты низкого качества;
  • лиц, которые часто болеют простудными заболеваниями;
  • имеющих хронические заболевания – гипотиреоз, аутоиммунные расстройства, болезни сердца и пр.;
  • старшеклассников и студентов;
  • склонных к стрессам и депрессиям;
  • употребляющих алкоголь и наркотики;
  • аллергиков;
  • регулярно принимающих снотворные препараты, антидепрессанты и пр.

Чем масштабнее регион проживания, тем больше вероятность, что разовьется синдром переутомления. Заболевание наиболее часто возникает у женщин и мужчин, склонных к перфекционизму и мнительности, подверженных стрессам, испытывающим страх перед потерей работы или безденежьем. Женщины болеют СХУ чаще, чем мужчины

Причины заболевания

Синдром хронической усталости? – Лучшая диагностика и лечение

Синдром хронической усталости – заболевание, имеющее различную этиологию.

Основные причины СХУ – это инфицирование организма вирусами герпетической природы и чрезмерная умственная и физическая перегрузка, так же токсическое воздействие различных веществ, нарушение иммунной системы, нарушение метаболизма. Чаще всего имеет место сочетание нескольких факторов. Главные инфекционные агенты – вирус Эпштейн-Барра, энтеровирусы, вирусы Коксаки, цитомегаловирусы, ретровирусы и пр. Хроническая усталость отличается доброкачественным течением и полностью обратима.

Заболевание начинается из-за «разбалансировки» главных центров вегетативной системы, нарушения выработки медиаторов, ответственных за торможение и возбуждение. Из-за регулярного перенапряжения и сниженной иммунной защиты, вирусы попадают внутрь и поражают нервные клетки. В результате перестают гармонично функционировать центры, ответственные за эмоции и интеллект, заболевшим СХУ предстоит продолжительное лечение.

Интересно, что возникновение синдрома переутомления может спровоцировать, например, ремонт. Некачественные стройматериалы, мебель, бытовая техника могут выделять в помещение формальдегид. Отравление его парами способствует развитию СХУ.

Симптомы

Частые признаки СХУ:

  • непроходящая усталость;
  • соматические боли, болезненность в различных мышцах и суставах;
  • постоянная вялость и бессилие, в том числе после продолжительного отдыха;
  • регулярные головные боли, пульсирующие в висках;
  • бессонница, поверхностный сон, несмотря на высокую утомляемость;
  • быстрое утомление, в том числе при легком труде;
  • высокая тревожность, страх;
  • апатия, рассеянность, невозможность сосредоточиться;
  • подавленный настрой, склонность к рефлексии;
  • разнообразные фобии, печальные мысли;
  • депрессии, истерики, раздражительность.

Синдром постоянной усталости прячется за симптомами различных заболеваний. Пациенты часто простужаются, жалуются на боли в горле, усугубляются хронические недуги. У многих без причины увеличиваются лимфоузлы, нарушается работа пищеварительного тракта, снижается масса тела. Часто случается, что человек борется с высокой или пониженной температурой, ходит к врачам и не догадывается, что у него — хроническая усталость.

Наиболее часто используемый в нашей стране диагноз – вегето-сосудистая дистония. Диагноз и «заболевание», которые на самом деле не подразумевают под собой ничего конкретного, а значит и нет возможности лечить эту «болезнь». Напротив, лечение синдрома хронической усталости хоть и длительный и трудоемкий процесс, но возможно.

Читайте так же:
10 обожаемых мультфильмов нашего детства — объясняем по полочкам

Диагностика

Все вышеперечисленные симптомы не позволяют поставить пациенту диагноз СХУ. Лечащий врач должен исключить все болезни, для которых характерна вялость и высокая утомляемость. Симптоматика некоторых заболеваний схожа с тем, как проявляется хроническая усталость. СХУ легко можно спутать с начальными стадиями онкологии, с туберкулезом, с паразитарными заболеваниями, с обострением хронических недугов.

Диагноз врач ставит, когда исключены другие болезни и не найдены иные причины систематической усталости. Пациент направляется на обследование, все данные тщательно анализируют. В плане диагностики назначаются обследования:

    брюшной полости, почек, щитовидной железы.
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • Лабораторные исследования крови, в том числе на наличие антител к энтеровирусам, к Herpes simplex virus, вирусам Эпштейна-Барра и пр.
  • Анализ кала на яйца гельминтов, на аскариды, лямблии и пр.
  • Анализы на ВИЧ, PB, гепатиты. головного мозга.
  • Допплерографию или сканирование сосудов шеи и головы.

Синдром хронического утомления ставят в тех случаях, если инфекционисты не обнаружили у пациента активные инфекционные агенты, а анализы не выявили значимых отклонений. Все симптомы СХУ разбиты на большие признаки (Б) и малые (М). Точное заключение, что есть хроническая усталость ставят в случаях, если у пациента есть сочетание 2-х Б и 6-ти М либо 2-х Б и 8-ми М, когда первые 3 М-признаки отсутствуют у человека либо есть всего 1.

  • Повышение температуры тела от 37 до 38 градусов.
  • Слизистая глотки воспалена (есть фарингит), признаки першения и боли в горле.
  • Шейные лимфоузлы и подмышечные узлы и увеличились до 2 см.
  • Миалгии.
  • Болезнь развилась неожиданно.
  • Появляются сильнейшие боли в голове.
  • Слабость в руках и ногах.
  • После выполнения физической работы, с которой раньше пациент легко справлялся, возникает чувство разбитости, которое тянется 2 дня.
  • В суставах появляется болезненность, их ломит, при этом нет отечности, кожные покровы не изменены.
  • Расстройство сна.
  • Эмоциональные и психические проявления меняются. Появляется апатичность, тревожность, рассеянность, заторможенность, нарушается мышление, человек постоянно пребывает в печали.
  • Усталость длится шесть месяцев и даже больше, периодически усиливается. Прилива сил нет после продолжительного отдыха либо, после сна. Работоспособность снижается в 2 раза.
  • Проведены исследования и полностью исключены гормональные нарушения, инфекционные и мышечные болезни, а также психические расстройства.

Лабораторные анализы

Синдром хронической усталости является серьезным заболеванием, а не набором психических отклонений. Это подтверждают методы лабораторной диагностики.

Синдром хронической усталости — симптомы и лечение

Что такое синдром хронической усталости? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Смелянец М. А., психотерапевта со стажем в 8 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Интенсивное развитие информационной и социальной среды негативно сказывается на психофизическом состоянии человека, тем самым провоцируя болезни, неизвестные ранее науке. Одним из таких расстройств является синдром хронической усталости — ощущение постоянного переутомления.

Чувство усталости при пробуждении

Всемирная организация здравоохранения не признаёт данное состояние как болезнь, однако в действующей Международной классификации болезней (МКБ-10) присутствует схожий по симптомам «Синдром утомляемости после перенесённой вирусной болезни» (код заболевания — G93.3). [1]

Эпидемиология

Распространённость синдрома хронической усталости среди взрослых составляет 0,006–3 %, но приблизительно 80 % всех случаев остаются не диагностируемыми. Пик заболеваемости синдрома хронической усталости приходится на активный возраст 40–59 лет. Женщины во всех возрастных категориях более подвержены этому заболеванию и составляют 60–85 % от всех заболевших [11] .

Факторы риска

Чаще всего синдром хронической усталости встречается у жителей мегаполисов, поскольку их ритм жизни и сфера деятельности предполагают постоянное психоэмоциональное напряжение и многозадачность. В группу риска входят люди, которые заняты профессиональным ростом, созданием и обеспечением семьи, решением множества бытовых вопросов, активными взаимоотношениями в обществе, а также несут повышенный уровень профессиональной ответственности. Все эти факторы приводят к непосильным психоэмоциональным нагрузкам и, как следствие, нервным расстройствам и физическим недомоганиям — в этом состоит стресс-зависимая гипотеза развития синдрома хронической усталости.

Читайте так же:
Что сохраняет вакуумная упаковка?

Отличительная особенность синдрома хронической усталости — это сохранение его основных симптомов даже после длительного отдыха: ни кратковременная смена деятельности, ни уход от привычных обязанностей не способны устранить корень проблемы.

Этиология

Причинами возникновения синдрома могут служить:

  • неудовлетворительное качество образа жизни — интенсивный повседневный ритм, нерациональное планирование времени, длительная умственная или физическая активность без перерывов и отдыха (в том числе отсутствие полноценного сна, прогулок на свежем воздухе и смены обстановки);
  • неполноценное питание — недостаток сбалансированного рациона, включающего витамины и микроэлементы, которые крайне необходимы для поддержания умственной способности, физической активности и эмоциональной устойчивости;
  • заболевания и недомогания — хронические болезни, в том числе и психологические расстройства, истощают ресурсы организма, снижая его способность к восстановлению и противостоянию стрессам;
  • плохие условия окружающей среды — пагубная экологическая обстановка создаёт неблагоприятный фон для нормальной жизни человека, поэтому высокий уровень загрязнения и шума в городах приводит к росту численности синдрома.

Симптомы синдрома хронической усталости

При синдроме хронической усталости в первую очередь страдает нервная система и общий мышечный тонус организма. Это связано с возникновением невроза регуляторных центров и дефицитом белков, способствующих активности мышечных волокон. Из-за накопленной молочной кислоты в мышцах появляется слабость и болевой синдром.

В обществе существует мнение, что синдром хронической усталости надуманная болезнь, а её симптомы это проявления обычной утомляемости или ощущения, которые преувеличены пациентом. Однако многие клинические программы подтверждают, что у 30% испытуемых действительно выявлены серьёзные нарушения в психоэмоциональном и физическом состоянии. [8] Поэтому синонимом синдрома стал термин «миалгический энцефаломиелит«, что означает воспалительный процесс в головном мозге, который проявляется в том числе и болью в мышцах.

Проявления синдрома сугубо индивидуальны, но чаще всего встречаются: [2]

СимптомПроявление
Нервные расстройства и депрессивные состоянияповышенная возбудимость, раздражительность, сопровождающаяся вспышками гнева и агрессии, либо апатия и неспособность человека реагировать на события;
Снижение работоспособностирассеянное внимание, невозможность выполнить простые задачи и, как следствие, потеря интереса к бытовым и профессиональным обязанностям;
Снижение иммунитетауязвимость организма по отношению к вирусам, в результате чего возникают частые инфекции и простудные заболевания;
Незначительная потеря памятиобъясняется невнимательностью и плохим самочувствием;
Бессонница и тревожный соннервная возбудимость не даёт возможности организму расслабиться и уснуть, появляются нарушения сна вплоть до лунатизма, а пробуждение сопровождается состоянием сильной усталости;
Беспричинные головные болимогут быть точечными, резкими, пульсирующими;
Боль в мышцах и суставахдаже незначительное движение приводит к болевым ощущениям, а дискомфорт в суставах может переходить от одного к другому

При диагностике синдрома хронической усталости выявляют присутствие как физических, так и психоэмоциональных симптомов. В некоторых случаях появление мрачных мыслей и отказ от привычных действий, которые приносят радость, служат первым звеном в цепочке причинно-следственных нарушений работы организма в целом.

Триггерные зоны синдрома хронической усталости

Патогенез синдрома хронической усталости

Научные споры относительно причин зарождения синдрома хронической усталости не утихают долгое время. Чаще всего в качестве провоцирующих факторов называют физические и психические нагрузки, экологическую обстановку, образ жизни человека и неправильное питание.

Отдельное внимание уделяется вирусному происхождению синдрома. Подобная теория утверждает, что он является следствием вирусов герпеса, гепатита С, гриппа, энтеровируса, ретровируса, вируса Коксаки, Эпштейна Барра либо иного вируса, не идентифицированного современной наукой.

Исследования свидетельствуют о том, что при синдроме хронической усталости происходят нарушения иммунной системы.

Факторами патогенеза заболевания являются:

  • накопление молочной кислоты вследствие повышенной физической активности;
  • изменение фенотипа иммунокомпетентных клеток повышение уровня антивирусных антител, эндорфина и интерферона, уменьшение численных и качественных показателей естественных киллеров, т. е. лейкоцитов, которые защищают наши клетки от воздействия вирусов;
  • недостаточное снабжение тканей кислородом;
  • нарушение клеточного метаболизма;
  • снижение числа митохондрий, которые синтезируют вещество, участвующее в обмене энергии в клетках и в оргинизме в целом;
  • кишечный дисбактериоз. [2]

Исследования Колумбийского университета показали, что у 90% пациентов с синдромом хронической усталости наблюдается синдром раздражённого кишечника. [3]

Специалисты Медицинского центра при Университете Гронингена в Нидерландах предполагают, что в основе синдрома лежит гормональный дисбаланс низкая активность гормонов щитовидной железы при нормальной работе органа. [4] В процессе анализа были изучены параметры функции щитовидной железы, метаболического воспаления, целостности стенки кишечника и питательных веществ, влияющих на функцию щитовидной железы и/или воспаление.

При диагностике хронической усталости выявляют снижение активности адренокортикотропного гормона (АКТГ) и одной либо обеих височных долей мозга, а также угнетение восходящей ретикулярной формации ствола мозга и изменение электрической активности мозга в целом.

Классификация и стадии развития синдрома хронической усталости

Синдром хронической усталости относится к неврологическим заболеваниям. [5] Исследовательские работы в этой отрасли продолжаются.

Исходя из клинических проявлений, определение заболевания постоянно менялось, поэтому его характеризовали, как:

  • утомляемость и слабость (критерий Центров по контролю и профилактике заболеваний);
  • постнагрузочную слабость и истощение (кри терий канадского консенсуса); [6]
  • системное заболевание непереносимости физических нагрузок (Национал ьная академия медицины США).

Последняя формулировка появилась в качестве альтернативной на основании масштабного анал иза. Она подчёркивает, что синдром хронической усталости поражает весь организм и усиливается при физической или когнитивной нагрузке, а также под действием других стрессоров. [7]

Чётко выделить этапы развития синдрома хронической усталости также проблематично, как его диагностировать. Некоторые специалисты на основе опроса пациентов приходят к выводу, что синдром можно классифицировать по его первопричинным проявлениям:

  • хроническая усталость нервного характера сначала возникают лёгкие нервные расстройства, которые подавляют физическую активность, функцию сна и постепенно приводят к мышечной и головной боли;
  • хроническая усталость, связанная с длительной физической нагрузкой сначала пациент ощущает общую слабость и понижение тонуса организма;
  • смешанный тип синдрома симптомы возникают и развиваются параллельно.

Осложнения синдрома хронической усталости

Отсутствие внимания к проблеме и должного лечения может привести к различным осложнениям.

Сил нет! Откуда берётся синдром хронической усталости

Кажется, что стоит дожить до отпуска – и постоянная усталость пройдёт. Но, увы, так бывает не всегда. Часто усталость преследует человека даже после полноценного отдыха. Что такое синдром хронической усталости? Почему это заболевание считают одним из самых загадочных?

Наш эксперт – врач-иммунолог, заведующий кафедрой клинической иммунологии и ­аллергологии Института клинической медицины Первого МГМУ имени И. М. Сеченова, руководитель Международной лаборатории иммунопатологии, профессор, академик РАН Александр Караулов.

Термин «синдром хронической усталости» (СХУ) возник в США в 1988 ­году, когда было впервые описано это необычное состояние. ­Позднее в Америке даже был создан целый научный центр по изучению новой болезни.

Изучаем симптомы

К сегодняшнему дню чётко определены критерии этой болезни. Её главный признак – непреходящая усталость и снижение работоспособности на 50% и более у ранее здоровых людей. Причём этот симптом должен наблюдаться в течение не менее 6 месяцев. И, что самое важное, усталость не должна быть связана с другими заболеваниями: инфекционными и неинфекционными, а также с приёмом препаратов (прежде всего психотропных, цитостатиков и прочих).

Есть и малые критерии ­болезни, среди них – целые группы симптомов.

  • В первую группу входят: субфебрильная температура (чуть выше 37 градусов), хронический фарингит, увеличение лимфатических узлов, мышечные и суставные боли.
  • Во вторую – психоневрологические симптомы: подавленность, депрессия, апатия, нарушения сна, снижение памяти и интеллекта.
  • В третьей группе – вегетативно-эндокринные нарушения: снижение аппетита и массы тела, слабость, аритмия, нарушения мочеиспускания.
  • Есть и особая группа симптомов, связанная с аллергизацией организма, повышенной чувствительностью к алкоголю и ­лекарственным препаратам.

Диагноз выставляется по совокупности больших и малых критериев.

Вирусы: виновники или маркеры?

Патогенез заболевания изучен мало. Но всё-таки принято считать, что помимо генетической предрасположенности важную роль в развитии СХУ играют вирусные инфекции, прежде всего вирусы герпеса. Но не простого герпеса, который приводит к появлению «простуды» на губе, а вирусов 4-го, 6-го и 7-го типов. Чаще всего провокатором болезни является вирус герпеса 4-го типа Эпштейна – Барра, который также может приводить к мононуклеозу и даже к назофарингеальной карциноме. Однако наличие этой инфекции ещё не означает 100%-ное развитие СХУ, ведь вирус герпеса размножается в иммунокомпетентных клетках, поэтому активируется лишь при иммунодефицитных состояниях, например при ВИЧ-инфекции.

Поэтому всё же нельзя сказать, что вирусы герпеса и есть причина СХУ. Скорее они просто ассоциированы с этим синдромом (он их активирует в организме), тогда как основа заболевания – изменения в иммунитете. Патология может выражаться в снижении числа клеток-киллеров иммунной системы (Т‑лимфоцитов), которые должны защищать нас от вирусов и бактерий.

Ничто не вечно

Всё проходит, и даже СХУ. К тому же есть способы лечения этого состояния. Например, при активизации герпетической инфекции эффективно курсовое длительное лечение высокими дозами интерферона-альфа‑2b и антиоксидантами в форме свечей. С проявлениями СХУ помогают бороться симптоматические препараты, которые могут назначать неврологи, психотерапевты, эндокринологи, кардиологи, инфекционисты (в зависимости от того, что именно беспокоит). Клинические иммунологи же могут координировать и контролировать процесс лечения. Но проще, конечно, предупредить этот синдром, избегая переутомления и стрессов.

Важно!
Предупредить СХУ помогут три кита:

ЗОЖ (исключение переутомления, нервных перегрузок, правильное питание, ­хороший сон и адекватная физическая активность);
оптимизм (помогает выдерживать стрессы);
внимательное отношение к своему здоровью (своевременная профилактика и раннее выявление заболеваний).

10 причин хронической усталости и как с ней бороться

При современном ритме жизни и негативном информационном фоне избежать стресса и эмоционального переутомления очень сложно. Еще хуже, если усталость накапливается, а затем начинает наступать не только в конце рабочего дня или недели, а практически постоянно. Это значит, что пора наконец услышать «сигналы о помощи», которые посылает организм.

Причины хронической усталости

Синдром хронической усталости – это болезнь цивилизованных стран. В группе риска находятся жители мегаполисов, особенно люди, чья работа связана с повышенной ответственностью. К ним относятся учителя, врачи, пожарные, предприниматели, люди, занимающие высокие должности. Однако синдром хронической усталости может появиться и у людей других профессий — никто не застрахован от этой неприятной болезни. Плохая санитарно-экологическая обстановка, хронические заболевания, вирусные инфекции и несбалансированная эмоционально-интеллектуальная нагрузка — все это повышает шансы заработать синдром хронической усталости даже в молодом возрасте.

Возникновение синдрома хронической усталости связывают с развитием специфического невроза центральных регуляторных центров вегетативной нервной системы. Если не лечить этот синдром, он может перерасти в депрессию, а также стать причиной инфекционных и аллергических заболеваний.

Симптомы хронической усталости

В норме любое сильное утомление проходит после полноценного сна и отдыха. Если же человек выспался и хорошо поел, но продолжает чувствовать себя вяло и утомленно, что мешает ему выполнять привычные дела, — это скорее патологическое состояние. Главный симптом хронической усталости — это беспричинная постоянная усталость, снижающая работоспособность в несколько раз. Однако это отражается и на психоэмоциональном самочувствии человека: ощутимо ограничивает повседневную жизнь и мешает общению, поскольку моральных ресурсов перестает хватать даже на близких. Кроме того, при хронической усталости возникает головная боль, ухудшение памяти, бессонница, тошнота и многое другое. Из-за разнообразия симптомов болезнь довольно трудно диагностировать.

Хроническая слабость и усталость проявляются постепенно, и человек может долго не осознавать, сколько возможностей было потеряно, пока не попытается сравнить свою работоспособность в прежние времена с тем, что есть сейчас. К сожалению, люди часто списывают упадок сил на возраст или жизненные обстоятельства, тем самым игнорируя симптомы и усугубляя ситуацию.

Важно вовремя обращать внимание на следующие признаки хронической усталости:

  • Постоянный упадок сил и снижение работоспособности. Клиническое значение имеет ухудшение самочувствия по указанным признакам более чем на 50% от нормы в течение шести и более месяцев.
  • Быстрая утомляемость. Если действия, которые раньше не вызывали затруднений, превращаются в огромную проблему, то вам стоит обратить на это особое внимание. И это касается не только рабочих вопросов: небольшая прогулка, встреча с друзьями или даже поход в магазин могут сопровождаться усталостью.
  • Перепады настроения. Еще одним симптомом хронической усталости могут быть скачки настроения: от полной апатии до вспышек гнева.
  • Нарушения сна: сонливость, бессонница, не приносящий бодрости поверхностный или прерывистый сон.
  • Головные боли, которые отличаются от тех, что были раньше, по интенсивности, характеру или продолжительности.
  • Проблемы с памятью и мышлением: нарушение концентрации внимания, ухудшение настроения, сложности с запоминанием информации, раздражительность.
  • Снижение иммунитета, например, частые боли в горле, обострение хронических заболеваний.
  • Повышение температуры тела.
  • Увеличение разных групп лимфатических узлов: шейных, подмышечных или других.

Первый из перечисленных симптомов является ключевым, остальные же дополняют картину. В запущенных случаях хроническая усталость не только снижает качество жизни, но и может спровоцировать опасные для жизни ситуации. К примеру, резкое ухудшение концентрации внимания или сонливость — частая причина несчастных случаев. Именно поэтому при синдроме хронической усталости важно вовремя начать лечение.

Лечение и профилактика

Синдром хронической усталости можно и нужно лечить, однако не стоит заниматься самолечением. Правильно определить диагноз способны только врачи, которые могут назначить амбулаторное лечение или направить в оздоровительный центр. Людям из группы риска и тем, кто заметил у себя тревожные симптомы, следует обратить внимание на свой образ жизни.

Обязательно отдыхайте в течение пары недель хотя бы два раза в год. По вечерам уделятйте себе пару часов, а в выходные проведите время в кругу родных или друзей.

2. Физическая активность

Правильные и регулярные физические нагрузки помогают укрепить организм, улучшить настроение и справиться с переутомлением. Подойдет плавание, фитнес, йога, аэробика, бег, танцы, велоспорт и даже обычная зарядка по утрам.

Старайтесь спать не меньше 6-8 часов. При этом очень важно спать именно в темное время суток: ночью во сне вырабатывается мелатонин. Его недостаток может стать причиной стресса.

4. Оздоровительные процедуры и нормализация психоэмоционального фона

Для улучшения общего состояния организма при переутомлении и синдроме хронической усталости стоит сделать курс массажа и других оздоровительных и расслабляющих процедур.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию