100kitov.ru

Интересные факты — события, биографии людей, психология
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как делают противоакульи сетки

uCrazy.ru

На Тавричанской сетевязальной фабрике (ООО «Фабрика орудий лова «Морское снабжение») идет производство заградительных «противоакульных» сетей. К середине июня специальное оборудование появится на 10 самых популярных пляжах Хасанского района.

Как делают "противоакульные" сети

По словам заместителя генерального директора по производству Фабрики орудий лова «Морское снабжение» Юрия Криницина, несмотря на то, что акулы приходят к приморским берегам ежегодно, беспокоиться начали только после нападений.

Как делают "противоакульные" сети

«Переписка о том, как защищать побережья от хищников, началась еще в октябре 2011 года. В обсуждении участвовали ученые, чиновники, спасатели и рыбохозяйственники. На межведомственном заседании было решено сделать сетки именно такого типа на нашем заводе», — сообщил Юрий Криницин.

Как делают "противоакульные" сети

Было решено, что сетка с ячеей 120х120 мм будет оптимальным вариантом для подобных сооружений — в ней не запутается купальщик, и сможет проходить рыба на нерест. Между тем, изготавливаемая сетка будет зеленого цвета, что будет отпугивать не только акул, но и тех же нерестящихся рыб.

Как делают "противоакульные" сети

Что касается материалов, то здесь, по словам специалиста, также все продумано: полиэтиленовые сетки будут меньше, чем капроновые подвержены обрастанию, что увеличивает срок их действия, а обычные пластиковые буи заменены на поплавки из вспененного этиленвинилацетата.

Как делают "противоакульные" сети

Как делают "противоакульные" сети

Все элементы высокопрочных сетей — канат, полотно, поплавки и грузила — производятся в одном месте — на Тавричанской сетевязальной фабрике (ООО «Фабрика орудий лова «Морское снабжение» в поселке Девятый Вал) по современным технологиям.

Как делают "противоакульные" сети

Как делают "противоакульные" сети

«У нас около 10 заказов на «противоакульи» сетки, которые мы должны будем изготовить до начала сезона 15 июня. Всего будет изготовлено порядка 10 км сетей. Каждому предпринимателю это будет стоить 100-200 тысяч рублей, это для них не такие уж большие деньги», — рассказал Юрий Криницин.

Как делают "противоакульные" сети

Как делают "противоакульные" сети

Как делают "противоакульные" сети

Как делают "противоакульные" сети

Полиэтиленовые заграждения будут располагаться в среднем на глубине 7 метров, что соответствует расстоянию в 50-100 метров от берега. Также сети, спускаясь по склону дна, будут огораживать акваторию пляжа с боков.

Сетчатые протезы в вагинальной хирургии пролапса

Традиционно, при опущении передней и задней стенок влагалища используется пластика своими тканями — кольпоррафия (пластика влагалища). Напомню, что встречаются два основных варианта опущения стенок влагалища — цистоцеле, когда передняя стенка, часто вместе с мочевым пузырем, выступает во влагалище и ректоцеле , когда выступает задняя стенка, часто вместе с прямой кишкой. Более подробно о причинах, проявлениях и диагностике опущения стенок влагалища и матки написано здесь и здесь, а также здесь.

Одной из главных проблем пластики своими тканями была достаточно высокая частота рецидивов опущения половых органов. Главной причиной рецидивов считается наличие нераспознанных, а значит и нескорригированных надрывов фасций и связок, поддерживающих половые органы (рис. 1).

Рис. 1. Фасциально-связочный аппарат органов малого таза

В связи с этим, традиционная кольпоррафия была неоднократно модифицирована. Для повышения надежности операции использовались как собственные ткани человека — аутотрансплантаты, так и ткани других людей (аллотрансплантаты) и животных (ксенотрансплантаты). В связи со сложностью использования этих материалов (высокая цена, необходимость забора ткани, высокая частота отторжения) на смену им пришли полностью синтетические материалы — сетчатые эндопротезы (хирургические сетки), которые до этого давно показали себя с хорошей стороны в хирургии грыж (герниологии). В качестве основного материала, из которого делались сетчатые эндопротезы, был выбран нерассасывающийся полипропилен. Первоначальне модификации кольпоррафии с применением сетчатых эндопротезов включали локальное замещение дефектов фасции (рис. 2-3).

Читайте так же:
Можно ли определить возраст рыб?

Рис. 2. Передняя кольпоррафия с усилением сетчатым эндопротезом

Рис. 3. Задняя кольпоррафия с усилением сетчатым эндопротезом

После того, как были получены рецидивы, возникла идея о тотальном замещении фасциально-связочного аппарата матки и влагалища с помощью сетчатых эндопротезов. Так появились системы Prolift и их аналоги (рис. 4 и 5).

Рис. 4. Система «пролифт» для реконструкции передней стенки влагалища

Рис. 5. Схематическое расположение системы «пролифт»

При кажущейся доступности освоения методик с использованием сетчатых эндопротезов, эти операции требовали тщательного соблюдения ряда ньюансов и отказа от устоявшихся стереотипов вагинальной хирургии. Многие гинекологи начали делать «модные» операции не пройдя должного обучения. В связи с этим, возникло большое количество женщин с неудовлетворительными результатами операции. Американская правительственная организация FDA (Федеральный исполнительный департамент Министерства здравоохранения США по качеству медикаментов и пищи) проводила специальные исследования, которые так и не обнаружили убедительных подтверждений, что результаты лечения опущения тазовых органов с помощью Prolift значительно лучше, чем у традиционных методик. В связи с этим, с 2013 года система Prolift перестала выпускаться и многие оперирующие гинекологи отказались от применения сетчатых эндопротезов.

Остановлюсь на своем видении ситуации с вагинальными операциями с использованием сетчатых эндопротезов при опущении половых органов:

  • Эта шумиха вообще не касается операций по поводу стрессового недержания мочи, таких как TVT и TVT-o
  • Наибольшее количество проблем касалось действительно БОЛЬШИХ сеток, таких как Prolift (рис. 4, 5)
  • Использование сетчатых протезов на задней стенке влагалища (при ректоцеле) действительно небезопасно и может быть вредным
  • Использование небольших сеток (рис. 2) на передней стенке при правильной технике улучшает результаты операции

Таким образом, в своей практике, для некоторых случаев опущения передней стенки влагалища я оставил место сетчатым протезам. Во всех остальных случаях сетчатые протезы используются при лапароскопическом варианте хирургического лечения опущения матки и влагалища — промонтофиксации (сакровагинопексии).

Показания для использования сетчатых эндопротезов:

  • Очень сильное опущение
  • Синдром дисплазии соединительной ткани
  • Рецидив опущения после предыдущей операции
  • Паравагинальный дефект
  • Пожилой возраст (скорее условие, чем показание)

Метод обезболивания при кольпоррафии с использованием сетчатого эндопротеза:

  • спинальная анестезия
  • общее в/в обезболивание с ИВЛ либо эндотрахеальный наркоз (севофлуран)

Длительность пребывания в больнице:

  • До 5-7 дней (т.к. часто делается в рамках более сложной операции)

Где проводят кольпоррафию с использованием сетчатого эндопротеза:

  • в стационаре

Какие осложнения возможны при кольпоррафии:

  • кровотечение (редко)
  • инфекционные осложнения (редко)
  • тромбоэмболические осложнения (крайне редко)
  • травма мочеточника, мочевого пузыря, кишечника (очень редко)
  • Эрозия сетки (редко при правильной технике)
  • Диспареуния (боль при половом акте) — редко, если не ставить молодым женщинам
  • смертность менее 0,01%

Какие анализы необходимы перед кольпоррафией (приказ №620 МЗ Украины):

  1. Группа крови, резус
  2. Общий анализ крови
  3. Общий анализ мочи
  4. Глюкоза крови
  5. Коагулограмма
  6. Электролиты, белки, печен., почечн. комплекс
  7. Кровь на RW, ВИЧ, HbsAg, HCV
  8. ЭКГ, терапевт
  9. Флюорография
  10. Мазок из влагалища
  11. Цитограмма шейки матки
Читайте так же:
Как делают прошутто di Parma

Пара слов о сетчатых эндопротезах:

Альтернативы кольпоррафии с использованием сетчатого эндопротеза:

Лечение опущения мочевого пузыря, стенок влагалища и матки с помощью сетки-протеза

Цель: изучить возможность, эффективность, осложнения и результаты лечения опущения матки и мочевого пузыря, а также – передней стенки влагалища путем установки облегченной 6-ти рукавной свободной от натяжения сетки-протеза через единственный разрез по передней стенке влагалища (методика ОПЮР ).

Методы: в исследование включены пациенты, находившиеся на лечении по поводу урогенитального пролапса (опущения мочевого пузыря, матки, передней стенки влагалища) во Франции с февраля 2008г по июнь 2011г. В течение 3-х летнего наблюдения была получена информация о предыдущих видах лечения, связанных с ними мероприятиями, осложнениями до и после операции и анатомическими результатами. Неудачи в лечении были расценены как повторное опущение матки и мочевого пузыря (рецидив пролапса) 2 стадии или выше согласно принятой классификации POP-Q.

Результаты: в исследование было включено 74 пациентки. 55 (74%) пациенток имели опущение мочевого пузыря (цистоцеле) 3 стадии, 13 (18%) – опущение мочевого пузыря (цистоцеле) 4 стадии и 44 (59%) пациентки имели опущение матки (маточный пролапс) как минимум 2 стадии. Послеперационные гематомы выявлены у 3 пациенток, протрузии сетки (пролежень предней стенки влагалища сеткой протезом) у 2-х больных. Повреждений внутренних органов во время операции не было. В послеоперационном периоде вагинальный (влагалищный) комфорт достигнут у 68 (92%) пациенток. Последние были удовлетворены результатами лечения. Ни одного случая болевых ощущений во время полового акта (диспареунии) выявлено не было. 17 (23%) женщин впоследствии имели стрессовое недержание мочи , которое было скорректировано установкой субуретрального слинга (специальная узкая сетка, поддерживающая уретру). Анатомические результаты удовлетворили 72(97%) женщины, включая сексуально активных пациенток.

Выводы: согласно результатам 3-х летнего наблюдения, чрезвлагалищная установка передне-задней облегченной 6-ти рукавной свободной от натяжения (безнатяжной) сетки-протеза возможна и эффективна в лечении опущения органов малого таза (урогенитального пролапса).

Введение

Лечение опущения мочевого пузыря и матки (урогенитального пролапса) является важной проблемой общественного здравоохранения в странах с высоким уровнем дохода из-за старения населения. Olsen и соавт. подсчитали, что 11 % женщин в возрасте 70-79 лет перенесли хирургическое лечение по поводу пролапса (опущения) тазовых органов или стрессового недержания мочи. Чрезвлагалищная хирургия набирает популярность особенно у возрастных пациенток или у пациенток, которые уже ранее перенесли различные подобные вмешательства. Создано несколько трансвагинальных хирургических методик корректирующих цистоцеле (опущение мочевого пузыря). Лечение цистоцеле с использованием собственных фасций сопровождается частотой рецидива в 43% по сравнению с использованием нерассасывающихся имплантатов (сетки) – 25%.

Удержание тазовых органов с помощью фасциальных структур и связок было описано основоположниками влагалищной хирургии опущения половых органов Wei, De Lancey и Petros. Органы могут удерживаться в обоих передне-заднем и латеральном направлениях. Если использовать только 4 рукава, то сетка не в состоянии оказать надежную поддержку всему основанию мочевого пузыря. Детальные анатомические исследования свидетельствовали о необходимости создания 6-ти рукавной сетку с передне-задней и латеральной поддержкой, в которой каждый рукав будет расположендруг напротив друга и вероятности выпадения мочевого пузыря из подобного надежного «гамака» практически не останется.

На сколько нам известно, в настоящее время нет ни одного клинического исследования применения 6-ти рукавной сетки с передне-задней и латеральной поддержкой. Поэтому целью настоящего исследования было выяснить возможность применения и эффективность данного типа сетки в лечении опущения мочевого пузыря и матки, а также оценить интраоперационные и послеоперационные осложнения в период наблюдения до 3 лет.

Читайте так же:
Почему не снятся сны? Причины, что делать, фото и видео

Материалы и методы

Настоящее проспективное исследование включило пациенток, подвергшихся лечению опущения мочевого пузыря и матки протезом OPUR (производство Abiss, Saint Etienne, France) с 1 февраля 2008г по 30 июня 2011 г в госпитале Sainte Marie, Chalon sur Saone, Франция. Исследуемые пациентки имели как минимум опущение мочевого пузыря (цистоцеле) 2 стадии с или без наличия опущения матки (гистероцеле). Протокол исследования был утвержден комитетом по этики Университетского госпиталя Бургундии. Все пациентки были информированы о протезе OPUR и перед операцией дали свое письменное согласие на его установку.

У всех больных была выяснена степень их сексуальной активности. Предоперационная оценка симптомов мочеиспускания оценивалась с использованием опросника MHU (Mesure du Handicap Urinaire). Влагалищный комфорт определялся как отсутствие спонтанной вагинальной боли или боли во время клинического исследования (введение и движение вагинальным зеркалом), отсутствие боли во время непосредственного полового акта и пальпируемого вагинального сжатия. Пролапс (опущение мочевого пузыря и матки) классифицировали согласно системе POP-Q.

Все операции выполненыпо единому принципу опытным хирургом (Эммануэль Делорм). (Эммануэль Делорм является основоположником хирургического лечения недержания мочи путем установки специальной петли под мочеиспускательный канал через запирательные отверстия таза).

Интраоперационные и постоперационные осложнения, а также анатомические результаты согласно системе POP-Q регистрировались в течение 6 недель, 6 месяцев, а затем ежегодно. Клиническое послеоперационное обследование проводилось при каждом визите пациентки к врачу и включало исследование промежности, наличие рецидива опущения органов малого таза, оценку расположения сетки, функциональных симптомов мочеиспускания и расстройств кишечника. Неудачи в лечении были расценены как рецидив опущения мочевого пузыря и матки 2 стадии или выше.

Статистический анализ выполнялся с помощью SAS версии 9.2 (SAS Institute, Cary, NY, USA). В исследование были включены только пациентки с периодом наблюдения 3 года и более.

Результаты

Средний возраст женщин в настоящем исследовании составил 68 лет. Среди 74 пациенток с опущением мочевого пузыря у 68 (92%) диагностирована 3-4 стадия; 23(31%) женщины имели 3-4 стадию опущения матки.

У троих пациенток возникли тазовые гематомы, одна из которых составляла 8 см в диаметре и была дренирована сквозь влагалище. Две другие гематомы возникли среди пациенток ранее перенесших операции по поводу пролапса и гистерэктомию, и обе были дренированы через разрез передней стенки влагалища. Среди 30 пациенток с предоперационным стрессовым недержанием мочи 10(33%) полностью от него избавились после коррекции пролапса протезом OPUR. Послеоперационное недержание мочи возникло у 17 пациенток. Они были пролечены путем установки специальной узкой сетки под мочеиспускательный канал через 1 год после коррекции урогенитального пролапса.

Протрузия сетки (эрозия передней стенки влагалища как результат установки сетки) произошла у 2 (3%) из 74 пациенток и в одном случае возникла после спонтанного дренирования гематомы, в другом – ассоциирована с вагинальным рубцеванием. Обе пациентки перенесли удаление части имплантата и ушивание вагины.

Читайте так же:
Как делают глобусы ручной работы

У одной пациентки развился рецидив опущения матки 3 стадии через 1 год после установки протеза OPUR, который был вылечен проведением дополнительной операции.

Всесторонний анатомо-функциональный анализ был проведен спустя 3-и года после операции. Почти у всех пациенток не было опущения мочевого пузыря и маточного пролапса или опущения стенки влагалища (P< 0.001). Пропорция пациенток с влагалищным комфортом после операции значительно увеличилась (P< 0.001). В целом 68(92%), женщин были удовлетворены результатами лечения, и не у одной не возникало болевых ощущений во время полового акта.

Мы сравнили две группы женщин: моложе 50 лет (n=25) и группу 50 и старше лет (n=49). Среди молодых женщин 17 были сексуально активны до операции. Влагалищный комфорт в послеоперационном периоде улучшился в группе женщин моложе 50 лет: 23(92%) женщины были удовлетворены результатами лечения, при этом не выявлено ни одного случая болевых ощущений во время полового акта. Влагалищный комфорт в послеоперационном периоде также улучшился у сексуально активных пациенток (n=30; P< 0.001).

Дискуссия

Настоящее исследование показало, что хирургическое лечение с использованием 6-рукавной сетки может корректировать как опущение мочевого пузыря так и матки. Наиболее серьезным осложнением явилась тазовая гематома, развившаяся у трех пациенток, которая впоследствии имела благоприятный исход. Среди пациенток со стрессовым недержанием мочи, 33% отметили исчезновение данных симптомов после операции. Ни у одной женщины после операции не было боли во время полового акта, а влагалищный комфорт был достигнут у 92 % женщин.

Мы надеемся, что наше исследование реабилитирует трансвагинальную хирургию с использованием сетчатых имплантов.

В заключении, хотелось бы сказать — настоящее исследование показывает, что лечениеопущения мочевого пузыря, передней стенки влагалища и матки путем трансвагинальной установки 6-ти рукавного имплантата-сеткиосуществимо и эффективно в долгосрочной перспективе. 6-ти рукавная сетка поддерживает всю заднюю поверхность мочевого пузыря в отличие от 4-х рукавной сетки. Не было не одного случая симптоматического сжатия (контракции) данного протеза, возможно ввиду того, что протез удерживается 6-ю рукавами, а также за счет свойств самой свободно связанной и имеющей низкий вес полипропиленовой монофиламентной сетки. Последние данные указывают на то, что если соблюдать строгий хирургический подход и технику, данная сетка может быть с успехом применена в терапии первой линии у молодых женщин в лечении опущения мочевого пузыря и матки с низким числом осложнений и хорошими результатами. Дальнейшие исследования данного метода необходимы в оценке будущих анатомических и функциональных результатов.

Хирургические сетки в лечении опущения тазовых органов и недержания мочи

Около 50% массы тела человека составляет так называемая «соединительная ткань». Основной ее функцией является сохранение постоянной структуры тела и консолидация всех остальных тканей воедино.

Хирургические сетки в лечении опущения тазовых органов и недержания мочи

  • Причины, симптомы, диагностика недержания мочи
  • Лечение недержания мочи
  • Операции при недержании мочи
  • Причины, симптомы, гиперактивного мочевого пузыря
  • Диагностика: Уродинамическое исследование
  • Лечение гиперактивного мочевого пузыря
  • Пролапс органов малого таза
  • Цистоцеле
  • Опущение матки
  • Ректоцеле
  • Выпадение влагалища
  • Восстановление мышц тазового дна при помощи аппаратных технологий
  • Лечение опущения и выпадения матки
  • Интимная пластика влагалища после беременности и родов
  • Гибридная реконструкция тазового дна
  • Хирургические сетки
  • Упражнения Кегеля при опущении матки
  • Симптомы и причины мочекаменной болезни
  • Диагностика и лечение мочекаменной болезни
  • Хирургическое лечение мочекаменной болезни
  • Профилактика мочекаменной болезни
  • Стент мочеточника
  • Аденома предстательной железы: симптомы и причины
  • Аденома предстательной железы: диагностика и лечение
  • Цистоскопия
  • Хирургическое лечение аденомы предстательной железы
  • Биопсия предстательной железы
  • Рак предстательной железы
  • Рак полового члена
  • Рак яичка
  • Рак почки
  • Рак мочевого пузыря
  • Лапароскопия в урологии
  • Нейропатия полового нерва
  • Эндоскопические методы лечения
  • Тазовая боль. Миофасциальный болевой синдром
  • Опущение почки (нефроптоз)
  • Пиелонефрит (воспаление почек)
  • Гидронефроз
  • Цистит
  • Уретрит
  • Варикоцеле
  • Гидроцеле
  • Фимоз
Читайте так же:
Растения и холод – фото и видео

Хирургические сетки


Существовавшими на начало XXI века методиками хирургического лечения пролапса тазовых органов и недержания мочи не были довольны ни пациенты, ни хирурги.

Главная причина опущения тазовых органов и недержания мочи при напряжении— это несостоятельность эндопельвикальной фасции, при реконструкциях с использованием собственных тканей укрепляющие швы накладываются именно на нее. И какими крепкими не были бы швы, вся нагрузка вновь ложится на фасцию.

Появление в арсенале специалиста, выполняющего реконструкцию тазового дна при опущении тазовых органов, сетчатого эндопротеза стало новым этапом в истории хирургии этого заболевания. Сетчатый материал, имплантируемый в малый таз вдоль поврежденных структур, выполняет роль каркаса для несостоятельной эндопельвикальной фасции.

Принципиально имеется полная аналогия с пластикой грыж в хирургии, однако к свойствам сетчатого эндопротеза предъявляются совсем другие требования, что делает невозможным использование «хирургических сеток» в реконструктивной хирургии тазового дна.

Способом плетения и толщиной нитей определяются необходимые для его успешной имплантации свойства (пористость, объёмная плотность и степень растяжимости).

После имплантации «сеточки» вокруг нее происходит обычная, привычная для организма реакция на инородное тело – асептическое воспаление и ограничение соединительнотканной капсулой. Ничего страшного в этом нет, так происходит с любым имплантом в нашем организме. Нерассасывающийся шов, металлическая пластина для остеосинтеза, зубной имплант, искусственный клапан сердца, имплант молочной железы и т.д, во всех этих случаях реакция организма одинаковая. В результате на сетчатой матрице образуется новая связка, берущая на себя функцию поддерживающих структур тазового дна.

Но если все так просто, материалы давно известны, реакции на них предсказуемы, почему вокруг протезирующей хирургии тазового дна так много полярных мнений?

На заре этой хирургии имплантировали избыточно много сетчатого материала, что повышало вероятность нежелательных реакций, и несколько дискредитировало методику. Сегодня мы руководствуемся принципом «минимальной достаточности» и протезируем только нуждающиеся в этом зоны эндопельвикальной фасции.

Несмотря на кажущуюся простоту и малую травматичность для организма пациентки, протезирующая реконструкция тазового дна довольно сложный процесс. Для эффективной и безопасной хирургии требуется безупречное знание анатомии этой зоны и технологии имплантации, немаловажен опыт ведения и реабилитации этих пациенток. Зародилась даже отдельная наука – пельвиоперинеология. Некорректная имплантация чревата повреждением тазовых органов и крупных сосудов, появлением эрозии на стенке влагалища (дефекту заживления над сетчатым имплантом), хроническим болевым синдромом. При соблюдении правил имплантации частота этих осложнений не более 1-2%.

Высокая требовательность к этой области медицины неуклонно ведет к концентрации протезирующих операций при пролапсе тазовых органов и недержании мочи в крупных специализированных экспертных центрах пельвиоперинеологии.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию