100kitov.ru

Интересные факты — события, биографии людей, психология
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца

Ишемия сердца (ИБС) — нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, связанное с поражением коронарных артерий. Состояние протекает в острой и хронической форме, от чего зависит клиническая картина заболевания.

Для такого раздела медицины, как кардиология ишемическая болезнь сердца — давно изученное состояние, поэтому лечение не вызывает затруднений. Квалифицированный медицинский персонал “Клиники АВС” окажет лучшую медицинскую помощь, специалисты укажут, какие клинические рекомендации при ишемической болезни сердца следует соблюдать, чтобы не допустить обострения болезни.

Общие сведения

Здесь мы видим средние цены в клиниках, которые размещаются в районе указанных станций метро, но в соответствии с Федеральным законом «О Рекламе», мы не указываем названия клиник.

Причины и факторы риска

Также ИБС ишемическая болезнь сердца возникает на фоне тромбоэмболии или спазма коронарных артерий, которые зачастую развиваются на фоне атеросклероза.

  • гиперлипидемией (аномально высоким показателем липидов, липопротеинов в крови);
  • гипертонией;
  • лишним весом;
  • вредными привычками (курение);
  • наследственной предрасположенностью;
  • погрешностями в питании;
  • сахарным диабетом.

Классификация

  1. Асистолия (остановка сердца).
  2. Стенокардия (приступообразные боли, бывает стабильная и нестабильная).
  3. Безболевая ишемия.
  4. Инфаркт ишемической болезни сердца (миокарда).
  5. Постнекротический кардиосклероз (замещение соединительной тканью миокардиальных волокон).
  6. Сердечная недостаточность.
  7. Нарушение сердечной проводимости.

Симптомы ИБС

Клинические проявления во многом зависят от формы патологии. В целом хроническая ишемическая болезнь сердца отличается волнообразным протеканием: периодическое обострение и стихание симптоматики. Примерно треть пациентов не ощущают беспокоящих проявлений. Однако со временем патология прогрессирует и начинают беспокоить:

  • тянущие, режущие, давящие боли, иррадирующие в верхние конечности, поясницу;
  • ощущение нехватки воздуха при обострениях;
  • потливость;
  • головокружение;
  • страх смерти;
  • нарушение восприятия.

Если игнорировать симптомы ИБС, болезнь приобретает хроническую форму, при которой дополнительно возможна отечность ног.

Осложнения

Многие пациенты, которые страдают от ишемии, протекающей в легкой форме, со временем перестает воспринимать заболевание как угрозу, что очень зря. Вряд ли они догадываются, чем опасна ишемическая болезнь сердца. Патология склонна прогрессировать и без лечения приводит к тяжелым последствиям.

Хроническая ишемическая болезнь сердца вызывает инфаркт, при котором развивается отмирание тканей сердечной мышцы. Также болезнь грозит внезапной коронарной смертью, при которой происходит полная остановка сердца. Патология может спровоцировать ухудшение работы сердца и снижение его способности перекачивать кровь.

Диагностика

Диагностика включает комплекс мероприятий. Врач опрашивает пациента относительно беспокоящих симптомов и характера их протекания (с чем связаны обострения, как часто беспокоят), изучает анамнез (болел ли пациент ишемией ранее, проводилось ли лечение, какие хронические заболевания имеет и пр.).

Важное значение в диагностике патологии имеет ЭКГ. Методика позволяет обнаружить нарушения нормального функционирования сердца. ЭхоКГ помогает определить размеры органа, состояние клапанов, полостей, оценить сократительную способность, наличие акустических шумов. Иногда проводят эхокардиографию с физической нагрузкой. Метод позволяет выявить латентную форму ИБС.

Чтобы определить состояние сосудов назначается коронарография. Она помогает установить степень окклюзии, стеноза, проходимости сосудов. Визуализировать сердце в разных плоскостях позволяет МРТ.

Лечение ИБС

Терапия ИБС должна быть комплексной. Пациенту назначается немедикаментозное лечение с коррекцией образа жизни и питания. Больному следует уменьшить физическую активность, чтобы не повышать потребность миокарда в кислороде. Также необходима диета, которая улучшит показатели крови, снизит вероятность отложений на стенках сосудов и уменьшит нагрузку на сердечную мышцу. Пациенту нужно ограничить соль, жиры, быстрые углеводы. Важно следить за калорийностью потребляемой пищи.

Также может быть назначена лекарственная терапия: антиагреганты (повышают текучесть крови), бета-адреноблокаторы (для снижения частоты сокращений сердца) и гипохолестеринемические средства (снижают холестерин в крови). Если нет ограничений к применению, то могут назначить нитраты (для снижения болевого симптома), диуретики (для снижения АД, устранения отеков) и пр. Если терапевтический эффект отсутствует или недостаточно выражен, имеется высокий риск развития инфаркта при ишемической болезни сердца, то показана операция.

Процедуры, проводимые в лечении ИБС:

  1. Ангиопластика и имплантация стента. Это минимально инвазивная эндоваскулярная процедура, проводимая с целью расширить закупоренные или суженые сосуды. Стентирование предполагает установку специального каркаса в просвете сосудов.
  2. Аортокоронарное шунтирование — восстановление кровоснабжения участка ишемии.
Читайте так же:
Как делают ювелирные украшения

Прогноз ишемической болезни сердца и профилактика

ИБС имеет благоприятный прогноз ишемической болезни сердца при раннем обращении к врачу и своевременном лечении. Каждый случай индивидуален и зависит от степени поражения миокарда, первопричины патологии (сахарный диабет, расстройства жирового обмена и пр.). Иногда достаточно приема медикаментов, ЗОЖ и ПП. В иных ситуациях требуется операция. Важно чтобы клинические рекомендации при ишемической болезни сердца относительно образа жизни соблюдал каждый пациент: не курил, не употреблял спиртное, следил за весом, питанием, психологическим здоровьем, контролировал АД и при беспокоящих симптомах обращался к врачу.

Если вас беспокоят боли в сердце, вы находитесь в зоне риска развития патологии, то не откладывайте поход к врачу. Кардиологи “Клиники АВС” окажут профессиональную помощь в лечении ИБС и помогут установить первопричину патологии, чтобы сделать лечение максимально эффективным.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — заболевание, обусловленное несоответствием между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой, приводящее к нарушениям функций сердца. В России и многих европейских странах эта патология является одной из основных причин преждевременной смертности, причем из года в год этот показатель растет.

  • мужской пол (в молодом и среднем возрасте мужчины страдают ИБС чаще, с возрастом заболеваемость становится одинаковой)
  • возраст старше 65 лет, хотя в настоящее время ИБС «молодеет»
  • курение
  • злоупотребление алкоголем
  • гиподинамия (низкая физическая активность)
  • наследственность
  • дислипидемия — нарушение липидного состава крови, при котором повышается содержание «плохого» холестерина — липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и снижается содержание липопротеидов высокой плотности (ЛПВП)
  • сахарный диабет гипертензия
  • повышенная частота сердечных сокращений
  • нарушения в системе свертываемости крови, например повышенное тромбообразование
  • избыточная масса тела (наиболее опасным является абдоминальный тип ожирения, о нем может свидетельствовать окружность талии > 88 см у женщин и > 102 см у мужчин).
  • сильные или длительные стрессы
  • применение комбинированных оральных контрацептивов
    коронарных артерий (до 95% случаев)
  • спазм неизмененных коронарных артерий (редко)
  • Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)
    • стенокардия напряжения
    • спонтанная стенокардия покоя

    Следует более подробно остановиться на стенокардии, т.к. это наиболее частое проявление ИБС.

    Стенокардия проявляется следующими симптомами:

    • болью за грудиной давящего или сжимающего характера,
    • боль может иррадиировать в левую руку, плечо, нижнюю челюсть,
    • купируется в покое или приемом нитроглицерина.

    Такая клиника может возникать в ответ на следующие факторы:

    • чаще возникает после физической нагрузки,
    • при повышении артериального давления,
    • на холоде,
    • после обильного приема пищи,
    • при сильном эмоциональном стрессе.

    Длительность приступа, как правило, несколько минут.

    • При стабильной стенокардии давящая боль возникает при определенной физической нагрузке (например, больной проходит 200 м).
    • Прогрессирующая стенокардия диагностируется в случае, если толерантность к нагрузке снижается с течением времени (т.е. больной может переносить без приступа все меньшую и меньшую нагрузку). Прогрессирующая и впервые возникшая стенокардия относятся к нестабильной и требуют немедленного вмешательства врача, а иногда и госпитализации.
    • При стенокардии покоя приступы чаще возникают ночью, в предутренние часы, могут сопровождаться страхом смерти, чувством нехватки воздуха.

    Для диагностики ишемической болезни сердца в первую очередь важны жалобы пациента,так как ИБС — это в первую очередь клинический диагноз. Для его подтверждения используются лабораторные и инструментальные методы исследования.

    Лабораторные:

    • общий анализ крови (возможен лейкоцитоз; снижение гемоглобина при несосудистых причинах болей)
    • биохимический анализ крови (повышенный ХС и ЛПНП, пониженный уровень ЛПВП, увеличение показателей глюкозы).

    Инструментальные методы

    • коронарография (рентгенологическое исследование сосудов с помощью контрастного вещества, часто сочетается с хирургическим методом лечения ИБС — стентированием),
    • внутрисосудистое ультразвуковое исследование (визуализация атеросклеротических бляшек в коронарных сосудах, используется крайне редко ввиду малой доступности техники),
    • чреспищеводная электростимуляция (для диагностики скрытой коронарной недостаточности при невозможности использования неинвазивных методов обследования).

    Эти процедуры проводятся только в стационаре.

    • ЭКГ (изменения ишемического характера)
    • суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
    • ЭКГ с физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест на беговой дорожке)
    • ЭХО-КГ (эхокардиография) в покое
    • ЭХО-КГ с фармакологической или физической нагрузкой
    • радионуклидные методы (вещество распределяется в ткани миокарда и четко визуализирует участки с недостаточным поступлением крови) сердца (при проблемах визуализации с помощью ЭХО-КГ).

    ​Свериться с Федеральным стандартом оказания первичной помощи при ИБС 2011г.

    Диагноз ИБС довольно легко поставить при типичном течении заболевания, так как оно имеет характерные признаки. Однако стоит отметить, что многие другие заболевания могут копировать симптомы ишемии миокарда. Дифдиагностики требует целый перечень болезней желудочно-кишечного тракта, бронхо-легочной, сердечно-сосудистой, нервной и опорно-двигательной системы. Кроме того, схожие симптомы могут быть и при ряде психических заболеваний. Во всем этом в силах разобраться лишь квалифицированный специалист.

    Главный принцип терапии ишемической болезни сердца — восстановление притока крови к поврежденным участкам миокарда и предотвращение появления осложнений.

    Можно выделить 2 основных направления в лечении ИБС:

    1. Купирование приступа стенокардии:

    • необходимо прекратить физическую нагрузку,
    • обеспечить доступ свежего воздуха,
    • принять нитроглицерин под язык, либо использовать нитрат в виде спрея.

    2. Базовая терапия.

    Немедикаментозные средства

    Отказ от курения

    • уменьшение потребления животных жиров до 30% от общей энергетический ценности пищи,
    • уменьшение потребления насыщенных жиров до 30% от общего количества жиров,
    • потребление холестерина не более 300 мг/сут
    • увеличение потребления свежих фруктов, растительной пищи, круп,
    • ограничение потребления общего количества калорий при избыточной массе тела,
    • уменьшение потребления соли и алкоголя при повышенном артериальном давлении.

    Увеличение физической активности.
    Рекомендации по повышению физической активности должны даваться строго индивидуально в зависимости от поставленного диагноза. Возможны следующие физические упражнения:

    • быстрая ходьба,
    • бег трусцой,
    • плавание,
    • катание на велосипеде и лыжах,
    • теннис,
    • волейбол,
    • танцы с аэробной физической нагрузкой.

    При этом частота сердечного ритма должна быть не более 60-70% от максимальной для данного возраста.

    Продолжительность физических упражнений должна составлять 30-40 мин:

    • 5-10 мин разминка,
    • 20-30 мин аэробная фаза,
    • 5-10 мин заключительная фаза.

    Регулярность 4-5 р/нед (при более продолжительных занятиях — 2-3 р/нед).

    При индексе массы тела более 25 кг/м2 необходимо снижение массы тела с помощью диеты и регулярных физических упражнений. Это приводит к снижению артериального давления, уменьшению концентрации в крови холестерина.

    Медикаментозная терапия

    При повышенном артериальном давлении назначают гипотензивную терапию при отсутствии эффекта от немедикаментозного лечения (см. артериальная гипертония). Оптимальным считают артериальное давление менее 140/90 мм рт.ст.

    Лечение сахарного диабета заключается в правильном подборе сахароснижающей терапии и тщательном контроле показателей глюкозы крови.

    Лечение атеросклероза — обязательный компонент в лечении ИБС. Наиболее распространены для этой цели статины:

    Во время приема данных препаратов необходимо контролировать липидный спектр и печеночные показатели (АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ) 1 раз в 3 месяца.

    Реже применяются фибраты, например, фенофибрат.

      (лучше использовать не обычный аспирин, а более современные препараты, такие как, Кардиомагнил или Тромбо-Асс, т.к. они менее агрессивно воздействуют на слизистую оболочку желудка)
    • в некоторых случаях показан клопидогрел.

    Бета-блокаторы снижают потребность миокарда в кислороде. В настоящее время предпочтительно использование селективных препаратов:

      ,
    • нитрендипин и др.

    Пролонгированные нитраты (следует отметить, что при приеме данной группы препаратов нередким осложнением является головная боль, также возможно выраженное снижение артериального давления.)

    • изосорбида динитрат, .

    Другие антиишемические препараты:

      ,
    • ранолазин,
    • ивабрадин.

    Хирургическое лечение

    Определенную роль сегодня играет и хирургическое лечение ишемической болезни сердца. Для этого используются методы реваскуляризации (восстановления кровотока) миокарда. К ним относятся:

    Ишемическая болезнь сердца (ИБС): причины, симптомы, лечение

    Ишемическая болезнь сердца – хроническое или остро развивающееся заболевание, характеризующееся частичной или полной остановкой кровоснабжения сердечной мышцы.

    Причиной этого явления служит спазм и тромбоз коронарных артерий, как правило, вследствие их атеросклеротических изменений.

    Ишемия органа проявляется чаще всего приступообразной болью в груди – стенокардией, при резком и выраженном нарушении кровотока в сосудах развивается инфаркт миокарда.

    Распространенность заболевания

    В России ИБС страдает около 5,1-5,3% населения. При этом ишемическая болезнь сердца остается основной причиной смертности и инвалидизации населения. Во всем мире на долю смертей от патологий сердечно-сосудистой системы приходится треть диагностированных случаев. В России этот показатель выше и составляет 57%, из которых 29% – летальные исходы вследствие именно ишемии миокарда.

    Страдают ишемией миокарда преимущественно лица старше 40 лет. В молодом и среднем возрасте ишемическую болезнь сердца чаще выявляют у мужчин, с повышением возраста соотношение заболевших выравнивается.

    Факторы риска развития ишемии миокарда

    Предрасполагающие к этому заболеванию факторы условно делятся на две группы – изменяемые и неизменяемые. При устранении или коррекции первых значительно уменьшается риск возникновения ишемической болезни сердца.

    • малоподвижный образ жизни;
    • лишний вес;
    • неправильное питание – большое количество в рационе жирной и калорийной пищи;
    • психоэмоциональный стресс;
    • вредные привычки, особенно – курение;
    • высокое содержание «вредного» холестерина и триглицеридов в крови;
    • повышенное кровяное давление – артериальная гипертония;
    • сахарный диабет;
    • эндокардит и пороки сердца;
    • снижение концентрации липопротеидов высокой плотности в крови.
    • мужской пол;
    • возраст старше 65 лет;
    • ИБС, особенно инфаркт миокарда в прошлом у близких родственников больного;
    • наступление менопаузы.

    Симптомы и формы ИБС

    Стенокардия

    Состояние характеризуется приступами сдавливающей или жгучей боли за грудиной, которая появляется обычно при физическом и эмоциональном стрессе. Она может иррадиировать в левую руку, шею, плечо, нижнюю челюсть, подлопаточную область, верхнюю часть живота. За это стенокардию называют также «грудной жабой». Продолжительность боли обычно составляет несколько минут. В зависимости от стабильности течения заболевания выделяют стабильную и нестабильную формы стенокардии.

    Первая возникает только после физической или психоэмоциональной нагрузки, при повышении артериального давления, тахикардии. По мере развития заболевания объем доступной человеку активности сокращается, и при четвертом классе патологии он уже не может совершать никакого движения без того, чтобы не развивались приступы загрудинной боли.

    Нестабильная стенокардия может быть впервые возникшей – спустя месяц и меньше после появления симптомов, прогрессирующей и ранней постинфарктной. Для прогрессирующей стенокардии характерно снижение переносимой нагрузки, например – уменьшение расстояния, которое человек может пройти без появления симптомов.

    Нестабильная стенокардия требует обследования и лечения в условиях больницы, высок риск инфаркта миокарда.

    Инфаркт миокарда

    Развивается остро. Вследствие продолжительного снижения кровотока или при его полном прекращении к отдельным участкам сердечной мышцы, происходит омертвение участка сердечной мышцы – некроз. Участок поражения может быть разных размеров в зависимости от диаметра пострадавшего сосуда, потому заболевание нередко называют крупноочаговым или мелкоочаговым инфарктом миокарда.

    Болевые ощущения при этом состоянии интенсивные, давящего и сжимающего характера, нередки также приступы жгучей «кинжальной» боли. У многих больных она имеет типичную локализацию в загрудинной области, но может также захватывать и зону слева от грудины или распространиться на всю поверхность грудной клетки. При этом пациент испытывает «страх смерти», тоску, возникает чувство обреченности, может быть беспокоен и сильно возбужден.

    Локализация болей при инфаркте миокарда может быть практически любой, например, иногда боли возникают даже в животе. Встречается и безболевая форма.

    При мелкоочаговом поражении симптомы могут быть «смазаны», а диагностика по ЭКГ бывает затруднена.

    Спонтанная ишемия «Принцметалла»

    Постинфарктный кардиосклероз

    Сердечная недостаточность

    Нарушения ритма сердца

    Безболевая ишемия миокарда

    Внезапная сердечная смерть

    • слабостью;
    • головокружением;
    • потерей сознания;
    • шумным и частым дыханием;
    • расширением зрачков;
    • урежением частоты дыхательных движений;
    • отсутствием сердечных сокращений.

    Диагностика ишемической болезни сердца

    Обычно заподозрить заболевание помогают жалобы и симптомы, характерные именно для ишемической болезни сердца. С целью подтверждения ишемии миокарда используют инструментальные и лабораторные методы диагностики.

    1. Лейкоцитоз и снижение гемоглобина в общем анализе крови.
    2. Повышение холестерина и глюкозы, сдвиги в липидном профиле по биохимическому анализу крови.
    3. Повышение специфических ферментов, образующихся при разрушении кардиомиоцитов – креатинфосфокиназы (ее особой фракции – МВ) в течение первых 3-4 часов инфаркта (сохраняется 48-72 часа), тропонина-I, тропонина-Т (их уровень повышается через 6 часов после инфаркта и остается повышенным 7-14 суток), аспартатаминотрансферазы (АсАТ) (превышает норму через 8-12 часов после начала боли, нормализуется за 3-4 дня), лактатдегидрогеназы (начинает превышать нормальный уровень через 14-48 часов после начала симптомов, возвращается к норме на 7-14-е сутки), миоглобина (повышается через 2 часа после возникновения симптомов и в течение суток нормализуется) в крови.
    4. Повышение уровня С-реактивного белка и гомоцистеина является риском развития внезапных сердечно-сосудистых событий.
    5. Повышенная свертываемость крови по результатам коагулограммы также может увеличивать риск развития некоторых форм ИБС.
    • электрокардиографию;
    • ультразвуковое исследование сердца – Эхо-КГ;
    • холтеровское ЭКГ-мониторирование;
    • нагрузочные ЭКГ-пробы: тредмил и велоэргометрия;
    • ПЭТ/КТ сердца.

    Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) применяется для диагностики жизнеспособных клеток сердечной мышцы. Используются радиофармпрепараты, по накоплению которых в клетках сердца выявляют жизнеспособные и некротизированные участки.

    Среди инвазивных методик применяется коронарография – рентгенологическое исследование сосудов с помощью контрастного вещества.

    Лечение ИБС

    Лечение ишемической болезни сердца включает изменение образа жизни, прием медикаментов и в ряде случаев хирургическое вмешательство. Всем больным рекомендуется отказаться от пагубных привычек, проводить больше времени на свежем воздухе, снизить избыточную массу тела. В питании необходимо избегать продуктов с высоким содержанием жира, очень соленых и сладких блюд. Категорически запрещены курение, самовольное прекращение приема назначенных лекарственных препаратов. Все это может привести к резкому ухудшению состояния пациента.

    Для купирования приступа стенокардии нужно немедленно прекратить физическую нагрузку, обеспечить доступ свежего воздуха и принять нитроглицерин под язык либо использовать нитрат в виде спрея.

    • дезагреганты – препараты, разжижающие кровь;
    • бета-блокаторы;
    • ингибиторы АПФ или сартаны;
    • статины.

    При наличии сопутствующих заболеваний, особенно сахарного диабета и гипертонической болезни, требуется их лечение, достижение целевых уровней давления и глюкозы крови.

    • Аортокоронарное шунтирование – создание обхода для крови места сужения коронарных артерий с помощью сосудистых протезов.
    • Коронарная ангиопластика и стентирование – восстановление диаметра сосуда, а соответственно и кровотока в нем, с помощью установки специального расширителя.

    Меры по профилактике сердечно-сосудистой патологии

    Чтобы избежать развития заболеваний сердца, нужно отказаться от курения и сократить употребление алкоголя.

    Сильный стресс – также один из предрасполагающих факторов к возникновению ИБС. Стресс из жизни убрать невозможно, но можно правильно реагировать на него: человек эволюционно устроен так, что после любого стресса необходима мышечная работа. Поволновались или расстроились – после этого надо поприседать, пробежаться, пройтись – мышцы должны устать. При сильных волнениях может потребоваться использование успокоительных, для подбора которых нужно обратиться к врачу.

    Полезны для профилактики ишемии регулярные занятия спортом с умеренной физической нагрузкой. Также нужно следить за своим весом и артериальным давлением. Всем лицам старше 40 лет необходимо ежегодно обследоваться – сдавать биохимический анализ крови для проверки уровня холестерина в крови, делать ЭКГ.

    Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Ишемическая болезнь сердца (ИБС): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

    Определение

    Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – острое (преходящее) или хроническое (стабильное) поражение сердечной мышцы (миокарда), вызванное уменьшением или прекращением кровотока по коронарным артериям.

    Причины появления ишемической болезни сердца

    Ишемия миокарда возникает, когда потребность миокарда в кислороде превышает возможности его доставки с кровотоком по коронарным артериям. В норме у коронарных артерий существует резерв для расширения, обеспечивающий пятикратное увеличение коронарного кровотока, и, как следствие, доставки кислорода к сердечной мышце. Несоответствие между доставкой кислорода и потребностью мышцы может возникать под действием разнообразных факторов.

    Течение болезни определяется наличием и дальнейшим ростом атеросклеротической бляшки, которая может перекрывать сосуд полностью или частично. При повышении артериального давления склерозированный эндотелий сосуда легко повреждается, кровь проникает внутрь бляшки, активируется процесс свертывания крови и формируется тромб, который может частично или полностью закупорить сосуд.

    Атеросклеротическая бляшка.jpg

    Немалую роль в развитии ИБС играют нарушения движения крови по сосудам и изменения реологических свойств крови (способности крови к текучести).

    В 5% случаев причиной ИБС становятся врожденные аномалии отхождения коронарных артерий, синдромы Марфана и Элерса–Данло с расслоением корня аорты, коронарные васкулиты при системных заболеваниях соединительной ткани, болезнь Кавасаки и синдром Гурлер, инфекционный эндокардит, передозировка сосудосуживающих препаратов и некоторых наркотических средств, сифилитический мезаортит и другие состояния.

    Выделяют факторы, провоцирующие развитие ишемической болезни сердца, на которые можно повлиять: дислипопротеидемия (нарушение нормального соотношения липидов крови); артериальная гипертония; сахарный диабет; курение; низкая физическая активность; ожирение; стресс. А также те факторы риска развития ИБС, которые невозможно изменить: мужской пол, возраст, отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям (инфаркт миокарда или ишемический инсульт у ближайших родственников: у женщин — до 65 лет, у мужчин — до 55 лет).

    Классификация ИБС

    I. Острый инфаркт миокарда (ИМ).

    1. По стадии заболевания:
      • развивающийся – от 0 до 6 часов;
      • острый – от 6 часов до 7 суток;
      • заживающий (рубцующийся) – от 7 до 28 суток;
      • заживший – начиная с 29-х суток.
      1. По глубине поражения:
        • трансмуральный ИМ (некроз всей толщи сердечной мышцы);
        • Q-образующий (на ЭКГ появляется зубец Q);
        • не Q-образующий.
        1. По локализации:
          • передний;
          • нижний;
          • инфаркт миокарда других уточненных локализаций;
          • инфаркт миокарда неуточненной локализации.
          1. По наличию или отсутствию стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ:
            • инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ;
            • инфаркт миокарда без подъема сегмента ST на ЭКГ.
            1. Впервые возникшая стенокардия.
            2. Прогрессирующая стенокардия.
            3. Вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала).
            1. Стенокардия напряжения I-IV ФК (функциональный класс).
            2. Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда.

            Наиболее распространенной формой ИБС является стенокардия напряжения, при которой самой частой жалобой пациентов является сжимающая или давящая боль в груди. Боль может отдавать в левую руку, спину или шею, нижнюю челюсть, реже — в область под мечевидным отростком, и длиться от 2 до 5 и даже 20 минут. Она возникает во время физических нагрузок или выраженного психоэмоционального стресса. После прекращения физической нагрузки или через 1–3 минуты после приема нитроглицерина боль быстро исчезает.

            Необходимо учитывать, что боль, возникающая при других заболеваниях (невралгии, гастралгии, холецистите и др.) может провоцировать и усиливать имеющуюся стенокардию.

            При нарушении кровообращения сердечной мышцы с развитием очага некроза (омертвения ткани) возникает инфаркт миокарда. Инфаркт (от лат. infarcire — начинять, набивать) — омертвление тканей органа вследствие острого недостатка кровоснабжения.

            Боль не снимается нитроглицерином и ее продолжительность может быть различной — от 1 часа до нескольких суток. Иногда инфаркт миокарда сопровождается слабостью, головокружением, головной болью, рвотой, обмороком, потерей сознания. Больной выглядит бледным, губы синие, наблюдается потливость.

            Диагностика ишемической болезни сердца

            Диагноз «ишемическая болезнь сердца» устанавливается по совокупности жалоб, сведений о течении болезни, данных лабораторных и инструментальных методов обследования.

            У всех пациентов с подозрением на ИБС уточняются следующие вопросы:

            • курение в настоящее время или в прошлом;
            • наличие сердечно-сосудистых заболеваний и/или случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников пациента (отца, матери, родных братьев и сестер);
            • предыдущие случаи обращения за медицинской помощью и наличие ранее зарегистрированных электрокардиограмм, исследований и заключений;
            • сопутствующие заболевания с целью оценки дополнительных рисков;
            • принимаемые лекарственные препараты.

              клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);

            Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

            голоса
            Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию